核心提示：针刺补泻最早见于《灵枢·九针十二原》中：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·经脉》又曰：“盛则泻之，虚则补之”。这是针刺补泻的基本原则。针刺补虚泻实就是从临床具体情况出发...
针刺补泻最早见于《灵枢·九针十二原》中：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·经脉》又曰：“盛则泻之，虚则补之”。这是针刺补泻的基本原则。针刺补虚泻实就是从临床具体情况出发，针对不同的病人、不同的病情、不同的时间，选择恰当的经络穴位，运用适当的补泻手法，对正气虚弱的病证，起到扶正的作用，对病邪偏盛的病证，起到祛邪的作用。掌握针刺补泻手法是针刺获效的关键。《黄帝内经》《难经》《医学入门》等先后提出补泻手法，疾徐、迎随、捻转、提插、开阖、呼吸６种手法是补泻的基本手法，又称为单式手法，可以单独应用，也可以有机地结合起来用。杨继洲在《针灸大成》中注解《素问·离合真邪论》时将呼吸、捻转、开阖等手法结合而用，并归纳总结提出了复式手法，如由疾徐、提插、九六、开阖４种单式手法组成烧山火、透天凉等。
针刺补泻需合理继承与创新
针灸专家说，传统疗法是一种经验积累，古代医家为我们积累了丰富的临床经验，但由于当时历史条件所限及传承不同，精粗混杂，针刺补泻手法也是如此。古代沿用至今的手法有捻转、提插、徐疾、迎随以及复式的烧山火、透天凉、苍龟探穴、青龙摆尾、白虎摇头等。他认为众多的补泻操作手法，繁琐而难以掌握，缺乏一定的操作规范，传承上常导致只可意会，不可言传，甚至某些手法无实际的临床价值，如呼吸补泻（呼气尽时进针为“补”，吸气尽呼气时进针为“泻”），开阖补泻（退针时押手急按针刺孔，使“气”内存为“补”，退针时押手两指大张穴位旁，使“邪气”外泻为“泻”），更有“以口温针为补”（术者将针含于口内温针，随后将针刺入穴内——将术者“正气”传入穴内）等，这三种手法前两种只属寓意，无临床价值，而第三种属于污染进针，在今天是不可取的。由于针刺补泻手法众多，甚至相同的手法用在不同的流派里补泻截然相反，所以有些医生开始怀疑针刺补泻手法的临床意义，甚至认为针刺补泻手法有故弄玄虚之嫌。因此对于传统的针刺补泻手法，针灸专家强调需要继承运用并创新。
注重影响补泻效果的因素
针灸专家认为，临床针刺补泻效果因操作的人不同常常差异较大，故强调要想取得较好的针刺补泻效果，必须重视相关因素的影响。
针刺时需注重治神与守神
《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《标幽赋》提出：“凡刺者，使本神朝而后人”等，都是强调神在针刺操作中的运用。针刺前必须定神和重视心理安慰：医者与患者针刺前均要调整自己的心理状态，患者精神安宁才能显现其真正的脉证之象，医者情绪稳定则可精心分析病情，审察患者形神变化，亦即“静意观义，观适之变”的意思。针刺时强调医患合作：进针时术者要全神贯注，目无外视，属意病者，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速穿皮刺入。针后注意养神：针刺之后宜嘱患者稍事休息，安定神态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散。
补泻以得气为前提
针刺补泻是针刺治病的核心，针刺治病，无论施用补泻手法与否，“得气”是治疗有效的前提，也是补泻得以开展和实现的前提，正如《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”，形象地描述了针刺得气与疗效的关系。
注重并充分运用腧穴的补泻特性。一种以产生补虚效应为主，多用于治疗虚证以达到理想的效果；一种以产生泻实效应为主，多用于治疗实证以达理想效果。详细辨别患者病机虚实，采用对应的补泻手法，从而获得治疗效果。强调对针灸补泻手法的运用要持“去其糟粕，留其精华”的态度，选取并创新合理的补泻手法是临床取得疗效的关键。
针刺补泻需要规范化
针灸专家认为，在进行针刺补泻手法时，只有进行补泻规范化的操作，才能让补泻手法得以合理应用。精准操作的过程是辨证的，不管何人操作针刺，都需要观察其不同的主客观指征，围绕指征，指出患者最佳疗效的补和泻的量。因此，针灸专家受到明代杨继洲“刺有大小”之说的启示，进一步提出规范化的分级补泻。
推崇杨继洲“刺有大小”说
明代针灸学家杨继洲整理《黄帝内经》《难经》以及明代各家刺法，具有丰富的针灸临床经验。他对于刺法理论的一个最大贡献是将针刺补泻分为大小两类，他认为“刺有大小”，一是手法较轻，平和的“平补”“平泻”，另一是手法较重的“大补”“大泻”。他将针刺补泻进行大、小分类，实质是对刺激量的定性分类，开启了针刺补泻分强弱的先河，对后世，特别是现代有关针刺手法刺激量的研究有较大的影响。针灸专家针刺时常提及针刺补泻是临床疗效关键，为防止补泻的不及与过之，推崇杨继洲“刺有大小”之说。
平补平泻
平补平泻主要是调整阴阳的不平衡，从营卫的内外出入来运针，用提插方法，先深而后浅，从内（阴）引外（阳）而出之，提针使阴气上，叫泻；先浅而后深，从外（阳）推内（阴）而入之，插针使阳气下，叫补，如此反复施术，使阴阳之气得以平衡。
大补大泻
大补大泻是在阴阳都有盛有衰的情况下使用，其方法是在天、人、地三部各行补泻，以使经气内外相通，上下相接，使邪气衰微。其大补大泻有三种称法：一如在行针计息的同时，还必须与捻转、提插、动摇等手法结合应用，“在乎摇动出纳，呼吸同法”才能“驱运气血，顷刻周流，上下通接”，故称接气通经；二如从营卫之气内外出入为依据的施行，提按手法和天人地三部分层施术来理解，故称调阴换阳；三如从调节经气上下往来为目的的捻转、弹、摇、拨、飞等使气手法，令针感远传，故称从本引末。明代徐凤创立飞经走气四法：青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源。这四种手法都由提插、捻转、徐疾、摇、拨等针刺基本手法，按天人地三部分层施术，并结合呼吸、九六生成数等组合而成。是当时最具代表性的大补大泻手法。同时杨继洲创立进火补、进水泻、截担法、龙虎交战、阳中隐阴、阴中隐阳等，均可归属于大补大泻针法范畴。
杨继洲对小补小泻没有详细提及，但众医家认为杨氏的平补平泻实际上就是小补小泻。若将其与飞经走气复式补泻手法比较，单一的提插补泻手法作为平补平泻，也可认为是小补小泻，如从杨继洲所创其他针法中寻求。杨继洲同时也强调其运针动作小而具有补泻作用的针法，可称为小补小泻，正如其谓：“此乃补泻之常法也，非呼吸而在手指，当刺之时，必先以左手压按其所针荣俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，得气推而内之，是谓补，动而伸之，是谓泻。”
继承创立陈氏分级补泻手法
针灸专家在针刺补泻法上颇具特色，经过多年的临床实践和总结，杨继洲“刺有大小”之说启发，把补泻手法量化和操作规范化，创立了以辨证施治为基础的分级补泻法。
将徐疾、捻转等补泻法加以提炼改进，执简驭繁，创造了一套较规范的、行之有效、简便易行的独特针刺补泻手法——分级补泻手法。即根据病人不同的生理病理状态，将补泻手法各分为三级：轻补、平补、重补与轻泻、平泻、重泻。不同的补泻，除了体现在不同的操作手法外，还有其不同的主客观指征。
补刺手法
在针刺得气的基础上，运针以慢按轻提（缓慢按入，轻快提出），小角度（180°~270°）捻针为主，留针15~20分钟。根据不同病情及针下气至情况，可分为３级。
轻补：慢按轻提运针，并结合刮（拇指或食指指甲在针柄上下刮动）或弹针。
平补：慢按轻提运针，同时结合小角度轻捻针。
大补：慢按轻提运针，结合快速小角度捻针及提插。
补刺的主客观指征：针下现得气，针感向近端（或沿经）扩散，或现微温感，或可见针刺部肌肉有轻微颤动，针下徐缓。行针的强度以病人有相对舒适感为度，刺后病情有所改善。
泻刺手法
在针刺得气的基础上，运针以速按慢提（较快而重地按入，提针较慢），较大角度（360°或以上）捻针为主，留针20～30分钟或观病情需要适当延长，根据不同的病情及针下气至情况，可分为３级。
轻泻：速按慢提运针，结合较大角度捻针及提插。
大泻：速按慢提运针，结合大角度捻针及较重力提插。
平泻：行针操作介于轻泻与大泻手法之间。
泻刺的主客观指征：针下现得气，针感向远端（或沿经）扩散，或感针下微凉，或可见针刺部肌肉、肢节轻微跳动，针下沉紧。施用泻刺手法针感较强，但以不超过病人的耐受量，刺后病情有所减轻为度。
在针刺得气的基础上，运针以缓进缓退为主，以中等度捻针（不超过360°），施用手法后以病人有较强针感，而无明显不适为度。
分级补泻手法需辨证论治
针灸专家分级补泻法是以辨证为基础的。
《素问·调经论》云：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉。”针刺是以整体观念为基础的一门学科，在辨证过程中，不但要根据脏腑经络、四诊八纲辨明病位与属性，确定相应的治则，而且在论治时，也要贯彻这些原则。因此，合理的补泻手法，应根据辨证施治原则，从整体观念出发，按照个体不同的生理、病理状态而决定（如体质、病情及病的不同阶段、年龄、情志、住地气候环境以及针下气至盛衰等情况），把补虚泻实的原则性和当时的病情灵活地结合起来。基于上述原则，针灸专家参照古代有效的捻转、徐疾、提插手法，通过不同的运针操作把补泻量化，相对地分为三种，即轻补（泻）、平补（泻）、大补（泻）。不同的补泻，除了体现在不同的操作手法外，还有其不同的主、客观指征。故补泻手法施用应贯穿于整个施治过程。
辨证用补或泻，还需根据病情及针下气至情况，辨证地施用不同的治疗量（这和药剂按不同病情，施用不同剂量同理）。例如治疗胆道蛔虫绞痛，用大泻手法针刺阳陵泉，当病情改善后，可改用中泻或轻泻，使经络气血保持通畅则可。
分级补泻手法并非强弱刺激
分级补泻手法不能简单地以“强弱刺激论”一言蔽之，现代有人把补虚泻实的手法简化为“轻刺激为补，重刺激为泻”，这样的说法是不正确的。补法可重可轻，泻法也可重可轻，所以杨继洲有“刺有大小”，有“平补平泻”与“大补大泻”之别。在具体应用时，根据病情又分多种不同的治则，如补虚又分为阴虚、阳虚、气虚、血虚和某一脏腑之虚，而采用养阴、温阳、益气补血和调补脏腑之虚，在采用针刺补法治疗各种虚证时，可出现大小刺激的针刺手法；泻实又分为表实、里实、气实、血实和某一脏腑之实，而采用发表、攻里、破气、泻血和疏泻所病脏腑之实邪，在采用针刺泻法治疗各种实证时，也可出现大小刺激的针刺手法。以上各种治则，采取分级补泻手法进行补泻时，需要根据病人的具体情况，具体穴性，辨证论治采用一定量的补和泻。
